⑴ 冠心病如何治療
冠狀動脈造影術一冠狀動脈造影術是通過影像學方法確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據的介入性診斷技術。
二.適應症?一診斷性冠狀動脈造影⒈病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素無關，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解⒉上腹部症狀，無食道、胃與膽道疾患, 或經治療不能緩解，需與心絞痛鑒別⒊有缺血性心絞痛症狀，但運動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者⒋Holter動態心電圖或運動試驗有心肌缺血客觀指征，但無臨床症狀者⒌高通氣綜合症(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者⒍T波異常或非特異ST－T改變需排除冠心病者⒎為安全或職業特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業人員有胸部不適?二指導治療的冠狀動脈造影對有典型心絞痛症狀，各種無創性檢查證實有心肌缺的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進一步制定治療方案提供客觀依據?三明確病因診斷的冠狀動脈造影?冠脈造影還可應用於原因不明的心臟擴大，心功能不全和心律失常患者以明確病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時進行左室造影和左室舒張未壓測定。
四非冠脈、疾病重大手術前的冠脈造影⒈中年以上非風濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術前，年輕患者若有胸痛症狀也應於術前作冠脈造影⒉鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術前，若同時有冠脈嚴重病變者應同時作冠脈搭橋術⒊先天性心臟病矯正術前，尤其是法魯氏四聯症，大血管轉位等可能合並先天性冠脈畸形者⒋特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄術前⒌其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術前，需排除冠心病三.冠脈造影術的禁忌症⒈不明原因發熱，尚未控制的感染。
嚴重貧血、血紅旦白＜8g/dl。
嚴重的電解質紊亂。
嚴重的活動性出血。
尚未控制的高血壓。
洋地黃中毒。
對造影劑過敏及腦血管意外急性期四.冠脈造影前病人的准備一術前24小時應完善各項檢查包括：
心電圖⒉血常規，出凝血時間，生化全項（電解質和腎功能）及肝炎全項、HIV⒊所有葯物包括阿斯匹林術前不可停服，冠脈造影前2 天停止服華法令二術前談話並簽署手術同意書三備皮四碘過敏試驗五需介入治療病人術前6－12小時服用波立維300mg五.冠狀動脈造影器械?動脈穿刺針?短指引導絲0.035」
?動脈擴張套管?長指引導絲0.035」或0.038」外經?三聯三通注射系統?造影導管六.冠狀動脈插入技術一股動脈徑路(常規):常規消毒,1％利多卡因局麻,穿刺右股動脈,置入動脈鞘管,分別行左、右冠及左室造影，並測量左室、主動脈壓力，術後拔出動脈鞘管,壓迫止血,加壓包紮,沙袋壓迫6小時,右下肢制動，卧床24小時。（注意監測傷口有無滲血及足背動脈搏動）。
二橈動脈徑路 (選擇)三肱動脈徑路七.冠狀動脈造影期間葯物應用?鎮靜葯：安定術前給葯?肝素?阿托品?硝酸甘油?β-阻滯劑?心痛定?對有造影劑過敏史的病人，冠脈造影前應給予地塞米松八.冠狀動脈造影期間輔助設備的應用?除顫器?呼吸復甦設備：氣管插管, 負壓吸引器，呼吸機及麻醉機?供氧系統：包括鼻管吸氧面罩給氧和高壓氧?主動脈內球囊反搏裝置?心電和壓力監護九.心血管造影影像系統?X線球管?影像增強器?電影攝像機?錄像系統或影蝶?高分辨的透視熒光屏?導管床和支持系統?高壓注射器十.冠狀動脈造影並發症一急性冠狀動脈並發症⒈急性心肌梗塞⒉持續心絞痛⒊冠狀動脈氣體栓塞⒋心律失常(室速、室顫、心臟停搏、竇性停搏、Ⅱ－Ⅲ房室傳導阻滯、室上性心動過速、心房撲動、心房纖顫等)⒌死亡二非冠狀動脈並發症⒈穿刺局部動脈血栓形成、栓塞⒉重要臟器栓塞⒊動脈夾層⒋局部血腫及出血⒌假性動脈瘤⒍動靜脈瘺⒎血管穿孔三血管迷走反應四心腔內和血管內心導管打結伙折斷冠心病介入治療簡述冠心病介入治療（PCI）自1977年第1例經皮經腔冠狀動脈成形術(PTCA)成功，打破了葯物和外科手術的治療格局，至今仍處在上升勢頭。冠脈內支架的誕生和應用，將拓寬適應證、提高成功率、處理並發症和降低術後再狹窄率等技術集優勢於一身，為介入治療的繼續發展奠定了基礎。
20多年來適應證發展主要表現在：從穩定性心絞痛到不穩定性心絞痛及各種類型的急性冠脈綜合征；從單支血管病變到多支血管PTCA；從擇期PTCA到急診PTCA；從簡單病變（A型）到復雜病變（B、C型）和不穩定斑塊；從非完全閉塞病變到慢性完全閉塞病變；從被保護左主幹病變到未被保護左主幹病變，一言道之，從過去的禁忌證變成今日的適應證，從絕對禁忌證發展為相對禁忌證，使更多病人可從中受益。
冠脈內支架植入術是冠心病介入治療新的里程碑，近年來冠脈內支架術發展迅猛、多姿多彩，由初期作為PTCA並發症的緊急救援措施（l-out stenting）發展成為當今對一些重要病變的首選介入措施, 引人矚目。
PTCA及冠狀動脈內支架置入術的操作要點在於指引導管、導引導絲、球囊、支架的選擇以及擴充壓力和時間的掌握。此外還應做好治療效果的判斷。
PCI的並發症除前述冠狀動脈造影的並發症外，還可出現急性心包填塞，冠狀動脈穿孔，無再流現象，分支閉塞等情況，特別是再狹窄問題，隨著葯物塗層支架等新技術的使用，再狹窄率已明顯降低。
PCI術前、術中及術後用葯除前述冠脈造影用葯外，還應注意：1術前需用氯吡格雷300mg（術前6小時）；2術中應用肝素10000U；3如植入支架術後應使用氯吡格雷75 mg每日一次，連續3－6月。
PCI術後除應觀察患者穿刺部位有無血腫，血管雜音，足背動脈搏動等情況外，還應注意監測心電圖、心肌酶、腎功能以及心臟彩超等。此外，術後患者還應堅持服葯，控制冠心病危險因素，並應建議患者術後6月復查冠脈造影。